Gestión de reembolso de prestaciones médicas
Reto que enfrentas
Los expedientes elaborados por los establecimientos de salud para sustentar el reembolso de prestaciones médicas ante las compañías de seguros u otras empresas suelen presentar retrasos significativos, derivados de limitaciones logísticas y de la ausencia de seguimiento técnico especializado en coberturas de seguros y convenios.
En alto porcentaje de casos, dichos expedientes son observados o rechazados por las áreas de auditoría médica de las empresas obligadas al reembolso, invocando causales de débil sustento técnico y médico. Estas devoluciones se realizan frecuentemente mediante anotaciones manuscritas, sin informes médicos formales ni documentación oficial que respalde las observaciones y en muchos casos superando los plazos administrativos establecidos, frustrando el proceso de reembolso.
Una de las principales causas estructurales es la ausencia de médicos auditores en los establecimientos del MINSA, así como la limitada disponibilidad de informes médicos, liquidaciones, historia clínica y otros debidamente sustentados por los profesionales tratantes, lo que no permite la recuperación de recursos financieros y en la sostenibilidad operativa del sistema de salud.
Nuestra Gestión especializada
- Capacitación especializada en procesos de atención médica con derecho a cobertura en seguros.
- Asesoría técnica para la identificación y resolución de causales de observación.
- Intermediación técnica y administrativa, autorizada conforme a la regulación SBS, para la gestión de acuerdos con aseguradoras.
- Participación activa en gestión de reembolsos de prestaciones por intermediarios de seguros debidamente autorizados por la SBS.
- Activación de mecanismos de reclamo y/o denuncia ante las autoridades competentes, cuando corresponda, para la aplicación del principio de jerarquía normativa y de la Ley del Contrato de Seguro.
- Servicio Especializado de Soporte Técnico, Administrativo y Legal.
Servicio Especializado de Soporte Técnico, Administrativo y Legal
Tu respaldo y tranquilidad
Agilizar los procesos de reembolso de prestaciones médicas
Destrabar expedientes de reembolso, pendientes de pago
Facilitar la negociación de convenios de pago con aseguradoras
Implementar estrategias técnicas y legales que reduzcan la recurrencia de observaciones improcedentes
Promover la participación articulada del GORE en la problemática de reembolsos de hospitales Minsa
Contribuir a la sostenibilidad financiera de los establecimientos de salud y a la continuidad de la atención médica de los pacientes
Gestión técnica especializada en reembolsos
Alineada a la regulación SBS, a las disposiciones legales del Ministerio de Salud y a las buenas prácticas del mercado asegurador.